医療提供

• 当院での医療サービスの提供。
• 他の病院、診断所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者との連携。
• 他の医療機関からの照会への回答。
• 患者さんの診療のため、外部の医師などの意見・助言を求める場合。
• 検体検査業務の委託やその他の業務委託。
• ご家族などへの病状説明。
• その他患者さんへの医療提供に関する利用。

医療費請求のための事務

• 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託。
• 審査支払機関へのレセプトの提出。
• 審査支払機関、または保険者への照会。
• 審査支払機関、または保険者からの照会への回答。
• 公費負担医療に関する行政機関などへのレセプトの提出、照会への回答。
• その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用。

当院の管理運営業務

• 会計・経理。
• 当該患者さんの医療サービスの向上。
• 入退院などの病棟管理。
• その他、当院の管理運営業務に関する利用。

企業などから委託を受けて行う健康診断などにおける、企業などへのその結果の通知。

医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社などへの相談、または届出など。

当院内において行われる医療実習への協力。

医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究。

外部監査機関への情報提供。

当院での医療提供に関連した個人情報の利用目的。

• 臨床研究・治験を実施する場合、もしくは臨床研究・治験を実施するか否かを判断する目的で行う、患者さんの現在及び過去のカルテ（診療録）の調査。

付記

1. 上記のうち、他の医療機関などへの情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
2. お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
3. これらのお申し出は、後からいつでも撤回、変更などを行うことが可能です。