お問い合わせ Contact

お問い合わせフォーム

※診察に関する内容(症状の変化の相談や治療内容等)については診察しないとわからないこともございますので、電話やメールでは回答しておりません。まずは受診をお願いします。

必要項目に記入後に『個人情報保護方針』をチェックの上、「確認する」ボタンを押してください。

※こちらのお問い合わせフォームでは、診察や健診などの「予約」は行っておりません。

※土、日、祝日(祝日稼働日を除く)、および当院の定めた休日に届いたメールは、休み明けの対応となります。お問い合わせ内容によっては、関係部署への確認のため回答までにお時間をいただくこともございます。予めご了承をお願いいたします。

    お問い合わせ項目

    所属病院名

    ※医師の場合は必須

    お名前

    お名前(フリガナ)

    郵便番号

    ※ハイフンを入れず半角入力

    住所

    ※医師の場合は必須

    番地地番

    マンション名号室

    電話番号

    ※ハイフンを入れず半角入力

    E-mail

    お問い合わせ内容


    戻る